醫療損害責任糾紛起訴狀（模板、范本）

醫療訴訟起訴狀（模板）

原告（受害人（女兒/兒子））：，性別，年月日出生，族，通訊地址：省市，聯系電話：，郵政編碼：

原告（受害人的配偶）：，性別，年月日出生，族，通訊地址：省市，聯系電話：，郵政編碼：

被告：，地址：，電話：郵編：

法定代表人：，職位：_。

一、請求事項

1.確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為，判令被告賠償原告損失元；其中：死亡賠償金元、喪葬費元、被撫養人撫養費元、精神損害賠償金萬元、；以上各項共計：元。

2.由被告承擔本案的全部訴訟費用。

二、事實和理由

原告認為，根據《中華人民共和國民法典》的規定，被告應當對此承擔損害賠償責任。

根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，要求被告賠償原告死亡賠償金元、喪葬費元、被撫養人撫養費元；根據《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》有關規定，原告還要求被告賠償精神損害撫慰金萬元。以上各項損失共計元。請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此致

省市區人民法院

附：本訴狀副本2份

證據材料份

起訴人：

____年__月__日

醫療訴訟起訴狀（范文）

原告：鐘某某，女，漢族，出生日期：1948年10月17日，住址：黃浦區×××路××弄××號，郵政編碼：；

原告：陳某某，男，漢族，出生日期：1981年9月15日，住址：黃浦區×××路××弄××號，郵政編碼：；

原告：陳某某，女，漢族，出生日期：1983年11月23日，住址：金山區××路××號，郵政編碼：；

被告：上海市長寧區××醫院，住所：長寧區××路××號，郵政編碼：，法定代表人：×××

訴訟請求：

1、判令被告賠償醫療費8970.96元、住院伙食補助費40元、死亡賠償金元（其中死亡補償費元、被扶養人生活費元，喪葬費元），共計人民幣.96元。

2、判令被告賠償精神損害撫慰金人民幣元。

3、判令被告賠償參加醫療事故處理的所需交通費597元、誤工費3551.64元、復印費360元、快遞40元，共計人民幣4548.64元。

4、判令被告承擔本案醫療事故鑒定費（7000元）、律師費及訴訟費。

事實和理由：

原告鐘某某與患者陳雁冰為夫妻關系，原告陳某某、陳某某為陳雁冰的子女。2010年9月27日13時45分，陳雁冰因“畏寒伴心悸2天有頭痛”被送往長寧××醫院急診。經醫生檢查，陳雁冰當時“神清氣平，雙肺呼吸音粗，無羅音，心率48次/分，腹軟、無壓痛”。就診醫生未考慮心源性疾病，安排患者自行去做血常規、電解質、心電圖等檢查，在檢查中陳雁冰突發昏厥，在16時心電圖檢查發現竇性心律、房室傳導阻滯及下壁心肌梗死，并于9月27日16時39分住院治療，經檢查確診為①冠心病、急性下壁+右心室心肌梗死、心律失常、高度房室傳導阻滯、級；②2型糖尿病；③肺炎；④腦梗后遺癥。23時醫院都陳雁冰進行溶栓治療，但最終不治，陳雁冰于9月28日1時50分死亡。

急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一個類型,治療的黃金時間是發病6小時以內。急性心肌梗死的典型癥狀是“心絞痛”，也常有腹痛、惡心、咳嗽、氣喘、意識不清、癱瘓等癥狀。陳雁冰就診時，其自述及醫生檢查已發現其有心悸、心律失常、氣喘、休克等嚴重癥狀，醫生本應先考慮為心源性疾病，在第一時間進行測量血壓，進行心電圖檢查并進行搶救，卻安排患者自行去做常規檢查，待其昏厥后才確診，而且在治療上有明顯疏漏，溶栓治療嚴重滯后，最終使患者不治身亡。

被告是一所三級甲等綜合性醫院，有職工1560余人，其中高級職稱醫師212人，中級職稱人員518人，設有內科等15個臨床科室及8個醫技科室，還設有心血管專科。有如此雄厚的診治條件，陳雁冰就診及時，卻被人為的延誤診斷、人為的延誤治療，陳雁冰就這樣在被告一次不負責的診療中失去寶貴的生命。

由于被告方醫務人員違反診療常規，嚴重失職，延誤了原告寶貴的搶救治療時間，從而直接導致了患者死亡的嚴重后果，給家屬造成莫大的痛苦。經長寧區醫學會、上海市醫學會鑒定，結論均為一級甲等醫療事故，醫院在診治過程中有明顯的過失，起過失與患者死亡有關聯性，被告對陳雁冰的死亡負有不可推卸的責任，應當賠償原告由此造成的一切損失。為此，原告特向法院提起訴訟，請求法院支持原告的訴訟請求。

此致

長寧區人民法院

具狀人：

____年__月__日

附：1、民事起訴狀副本一份；

2、證據目錄及證據二份。